Рожа, лимфостаз и вросший ноготь на фоне онихомикоза
Направлена хирургом с напутствием «это не наше, это кожное...». Дерматолог подтвердил диагноз онихомикоза (методом ПЦР выявлен Trichophyton rubrum) и направил ко мне – что делать дальше ?
Больна около 4-х лет. Рецидивирующее рожистое воспаление, осложненное лимфостазом (слоновость). Рецидивы до 4-5 в год, проводится лечение пенициллином в периоды обострений.
При осмотре: при снятии повязки – резкий гнойный запах, в глаза сразу бросается слоновость голеней, более выраженная на правой голени. В области
первого пальца правой стопы явления гипертрофии тканей, гнойное отделяемое.
Треть стопы с явлениями эритемы и инфильтрации с нечеткими границами. Ногтевые пластинки левой стопы с явлениями дистального онихомикоза.
Больная умоляет помочь ей: изматывают температурные подъемы, токсические реакции, болезненность и невозможность самостоятельно передвигаться, а также безрезультатное хождение по специалистам – проводимая терапия эффекта не оказывает.
Клинический диагноз
Рецидивирующая рожа голеней, осложненная лимфостазом (слоновость), вросший ноготь первого пальца правой стопы с явлениями гипертрофии тканей, онихомикоз стоп.
Начинать нужно с главного. А главные входные ворота инфекции – вросший ноготь первого пальца правой стопы.
Саму ногтевую пластинку давно уже не видно из-за гипертрофии тканей, однако ноготь, по всей вероятности, продолжает отрастать и врастать в окружающие ткани. Это ведет к постоянному их раздражению, воспалению и инфицированию, о чем свидетельствует постоянное гнойное отделямое.
Поэтому в первую очередь назначил антибиотики, иммунокорригирующую и детоксицирующую, ангиотропную терапию. Местно рекомендовал пока использовать спиртовой раствор бриллиантового зеленого и крем «Тридерм». Несколько позже можно начать лечение онихомикоза итраконазолом.
Срочно направил к хирургу для удаления вросшего ногтя с последующей пластикой гипертрофированной ткани. Без этого – успеха в лечении не достигнуть. Необходимо также ангиологическое обследование.
Принимая больных всегда выделяйте главную причину и лечите, в первую очередь, основные симптомы, причиняющие больному наибольшее страдание.
Онихомикоз может немного подождать.
