Рожа

Рожа (рожистое воспаление) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемое стрептококком.
Заражение происходит экзогенным или эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т.д. При лимфогенном заражении инфекция распространяется в кожу через лимфатические пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (при остеомиелите, флегмоне, артрите и др.). Чаще наблюдается первый путь заражения, реже — второй и очень редко — гематогенный перенос в кожу инфекции при сепсисе.
В доасептическое время рожа была постоянным спутником большинства ранений и послеоперационных ран, особенно когда при перевязках пользовались недезинфицированными инструментами.

Формы рожи: эритематозная рожа (характерна краснота); пустулезная, или пузырчато-гнойничковая рожа (на коже имеются пузырьки с серозным или гнойным отделяемым); флегмонозно-гангренозная рожа (имеются флегмона и некроз подлежащих тканей).
Рожа называется ползучей, если она последовательно распространяется по поверхности кожи, или мигрирующей, если она переходит с одного участка кожи на другой, отстоящий на определенном расстоянии.

Клиническая картина.
Общие симптомы: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40°С, повышенный лейкоцитоз, снижение аппетита, бессонница, уменьшение количества мочи, обнаружение в моче белка и лейкоцитов. Местно на одном из участков кожи появляется резко отграниченное покраснение, возникает быстро распространяющаяся болезненная припухлость, появляется чувство жара, жжения в области поражения. Очаг воспаления при роже имеет резко очерченные края и распространяется в виде языков. На участки, где кожа плотно соединена с подлежащими тканями (на границе волосистой части при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается. При буллезной форме на коже обнаруживаются пузырьки, содержащие стрептококки. При развитии рожи на конечностях могут развиться флебиты, стойкие расстройства лимфо- и кровообращения, слоновость.
При своевременно начатом лечении длительность заболевания составляет 10-20 дней. У истощенных, пожилых, ослабленных больных, а также при наличии гиповитаминоза, снижении иммунитета организма длительность заболевания может увеличиться. Прогноз часто зависит и от локализации рожистого воспаления. Наиболее опасна рожа на лице, слизистых зева и гортани вследствие анатомических особенностей лимфо- и кровообращения.

Диагностика в типичных случаях нетрудна, но иногда рожу трудно отличить от дерматита, особенно после ожогов при инсоляции, а также от флегмоны при раздражении кожи гнойным отделяемым в окружности раны и т.д.

Лечение.
Необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительным методом лечения является облучение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно назначают покой, асептическую повязку (лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского).
Противопоказаны ванны и влажные повязки. При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с внутримышечной и внутривенной анти-биотикотерапией.
При рецидивирующей роже, если она связана с наличием язв, свищей, рекомендуется лечение основного заболевания. При стойких последствиях рожи (тромбофлебите, отеке конечности, начинающейся слоновости) показано физиотерапевтическое и курортное лечение.
Большое значение имеют тщательный уход за больным, высококалорийное и витаминизированное питание.